En el ámbito clínico, la detección temprana y precisa de carcinomas epidermoides de orofaringe es crucial para mejorar los resultados del paciente. Os presentamos dos casos clínicos de carcinomas epidermoides de orofaringe, abordados mediante la aplicación de nuestra checklist previamente validada, diseñada para facilitar el diagnóstico y la evaluación de esta patología.
- Caso 1: Varón de 76 años que consulta por odinodisfagia siendo diagnosticado de un carcinoma epidermoide en base lingual VPH negativo. Se realizó una TC y una RM (Figura 1A y 1B) para el estadiaje y el planteamiento quirúrgico del paciente. Finalmente se clasifica como un tumor T4acN2bcM0c (1), lo que indica un tumor avanzado con compromiso ganglionar.
- Caso 2: Mujer de 62 años que consulta por tumoración en orofaringe, biopsiada e identificada como carcinoma epidermoide de orofaringe sublocalizado en la pared faríngea anterior, siendo VPH positivo. Se solicita TC (Figura 1C y 1D) para estadificación de la lesión, identificándose como un T4cN2cM0c (6), indicando un tumor localmente avanzado con metástasis ganglionares.
Figura 1. Tumores de orofaringe casos 1 (A y B) y caso 2 (C y D). A Imagen de TC con contraste en corte Coronal. B Imagen de RM en T1 con contraste en corte axial. C y D. Imágenes de TC en corte axial. Las flechas rojas marcan las áreas tumorales.
En ambos casos, las imágenes radiológicas muestran evidencia de carcinomas epidermoides de orofaringe con extensiones tumorales significativas en las áreas afectadas. Si bien las características específicas de cada tumor pueden variar, ambas presentan invasión locoregional y afectación ganglionar, lo que subraya la importancia de una evaluación precisa para determinar el estadio y guiar el tratamiento adecuado. A continuación realizaremos un análisis de los casos mediante la comparación de imágenes de las lesiones, podéis acceder a la versión en el apartado de tumores de orofaringe de app.
Figura 2. Afectación lingual por diseminacion de los Carcinomas de Orofaringe. A y B Corte coronal. La flecha roja indica la tumoración que sobrepasa el septo lingual. Linea roja dibujada como ejemplo para la idetificacion de la zona media. C. Imagen axial. En naranja músculo Geniogloso, en verde músculo Hiogloso, en rosa músculo Estilogloso y en lila músculo Milohioideo. D Corte axial. Tumoración en naranja que infiltra musculatura lingual. E. Caso 2. Corte axial de TC. En azul afectación de Hiogloso, Estilogloso y Millohiodeo. F. Caso 1 Corte axial de TC En azul, cruce de septo lingual con afectación de la musculatura extrínseca de la lengua.
Figura 3. Ilustraciones respecto a la afectación que cruza la línea media. A. Corte Coronal y B Corte axial. C. Corte Axial donde un conglomerado adenopático infiltra o engloba en más de 270º la arteria Carótida Interna. D. Corte sagital. Erosión ósea en naranja de la mandíbula. E. Caso 1 Corte Coronal de TC. Cruce de la línea media por la tumoración marcada en azul. F Caso 2. Corte Axial Sospecha de erosión ósea de la mandíbula marcada con una flecha y en azul.
Figura 4. A. Corte axial. Identificación del nervio Maxilar (V2) en verde a su salida del agujero redondo y nervio Mandibular (V3) en marrón. En morado la fosa pterigopalatina B. Corte sagital. Tumoración de Orofaringe que afecta a la cara lingual de epiglotis en naranja. C (Corte sagital) y D (Corte coronal). La flecha roja indica una tumoración que afecta el espacio Parafaríngeo izquierdo E. Corte coronal. Afectación de laringe por tumoración de Orofaringe F. Corte Axial de TC. En azul y señalado con una flecha. Afectación de espacio parafaringe en el caso 2 en morado en corte de TC.
Figura 5. A. (Corte axial) La fecha roja indica tumoración con afectación de la nasofaringe (naranja). B (Corte axial). En verde: Espacio masticador; En azul: Músculo Pterigoideo Medial; En rojo: Músculo Pterigoideo Lateral; En rosa: Músculo Masetero; En naranja: Músculo Temporal; Flecha azul: Apófisis Pterigoides; Flecha roja: Vasos alveolares inferiores. C Caso 2 Corte axial de TC en azul afectación de Nasofaringe. D Caso 2. Corte axial de TC con adenopatía quística con centro marcadamente hipodenso, característica de los tumores HPV positivos marcada con una flecha roja
La aplicación de una checklist validada en el diagnóstico de carcinomas epidermoides de orofaringe facilita la detección temprana y precisa de esta patología. Los casos presentados destacan la importancia de una evaluación sistemática y exhaustiva en el manejo de esta enfermedad. La implementación de herramientas como la checklist utilizada en este estudio puede mejorar significativamente los resultados clínicos y la atención al paciente en el contexto de los carcinomas epidermoides de orofaringe.
English “Clinical cases of oropharyngeal tumors”
In the clinical setting, early and accurate detection of squamous cell carcinomas of the oropharynx is crucial for improving patient outcomes. Here we present two clinical cases of squamous cell carcinomas of the oropharynx, approached using our previously validated checklist designed to facilitate the diagnosis and assessment of this pathology.
Case 1: A 76-year-old male presented with odynophagia and was diagnosed with a squamous cell carcinoma on the base of the tongue, negative for HPV. CT and MRI scans (Figure 1A and 1B) were performed for staging and surgical planning. Ultimately, it was classified as a T4acN2bcM0c tumor (1), indicating an advanced tumor with nodal involvement.
Case 2: A 62-year-old female presented with a mass in the oropharynx, biopsied and identified as a squamous cell carcinoma of the oropharynx localized to the anterior pharyngeal wall, and was HPV positive. CT scans were requested (Figure 1C and 1D) for lesion staging, revealing a T4cN2cM0c tumor (6), indicating a locally advanced tumor with nodal metastasis.
Figure 1. Oropharyngeal Tumors: Case 1 (A and B) and Case 2 (C and D). A Contrast-enhanced CT image in Coronal section. B Contrast-enhanced MRI image in T1-weighted sequence in Axial section. C and D. Axial CT images. Red arrows indicate the tumor areas.
In both cases, radiological images depict evidence of squamous cell carcinomas of the oropharynx with significant tumor extensions in the affected areas. While specific characteristics of each tumor may vary, both exhibit locoregional invasion and nodal involvement, underscoring the importance of accurate assessment for determining stage and guiding appropriate treatment. We will now conduct a case analysis by comparing images of the lesions, accessible in the oropharyngeal tumors section of the app.
Figure 2. Lingual involvement due to oropharyngeal carcinomas dissemination. A and B Coronal section. The red arrow indicates the tumor protruding beyond the lingual septum. Red line drawn as an example for zone identification. C. Axial image. Genioglossus muscle in orange, Hyoglossus muscle in green, Styloglossus muscle in pink, and Mylohyoid muscle in purple. D Axial section. Tumor infiltration into lingual musculature in orange. E. Case 2. Axial CT section. Blue indicates Hyoglossus, Styloglossus, and Mylohyoid muscle involvement. F. Case 1 Axial CT section. Blue indicates lingual septum crossing with extrinsic tongue musculature involvement.
Figure 3. Illustrations regarding midline crossing involvement. A. Coronal section and B Axial section. C. Axial section where a nodal cluster infiltrates or encases the internal carotid artery in more than 270º. D. Sagittal section. Bone erosion of the mandible in orange. E. Case 1 Coronal CT section. Midline crossing by tumor marked in blue. F Case 2. Axial section Suspected mandibular bone erosion marked with an arrow and in blue.
Figure 4. A. Axial section. Identification of Maxillary nerve (V2) in green at its exit from the round foramen and Mandibular nerve (V3) in brown. Pterygopalatine fossa in purple. B. Sagittal section. Oropharyngeal tumor affecting the lingual aspect of the epiglottis in orange. C (Sagittal section) and D (Coronal section). Red arrow indicates a tumor affecting the left Parapharyngeal space. E. Coronal section. Larynx involvement by oropharyngeal tumor. F. Axial CT section. Blue and marked with an arrow. Parapharyngeal space involvement in case 2 in purple in CT section.
Figure 5. A. (Axial section) Red arrow indicates tumor affecting the nasopharynx (orange). B (Axial section). In green: Masticator space; In blue: Medial Pterygoid muscle; In red: Lateral Pterygoid muscle; In pink: Masseter muscle; In orange: Temporal muscle; Blue arrow: Pterygoid process; Red arrow: Inferior alveolar vessels. C Case 2 Axial CT section in blue nasopharynx involvement. D Case 2. Axial CT section with cystic lymphadenopathy with markedly hypodense center, characteristic of HPV positive tumors marked with a red arrow.
The application of a validated checklist in the diagnosis of squamous cell carcinomas of the oropharynx facilitates early and accurate detection of this pathology. The presented cases emphasize the importance of systematic and comprehensive evaluation in managing this disease. Implementation of tools such as the checklist used in this study can significantly enhance clinical outcomes and patient care in the context of squamous cell carcinomas of the oropharynx
- Amin MB, Greene FL. Edge SB AJCC Cancer Staging Manual. Springer N Y. 2017;